Inscripción

Por favor, llene el siguiente formulario para proceder con su inscripción en el 1er Curso de Cirugía Robótica Urológica:

RUT

Otro Documento

Nombres

Apellidos

Email * Ingrese una dirección de uso habitual, ya que la información de acceso al evento la recibirá en esta misma dirección de correo.

Teléfono Móvil

Profesión

Especialidad

Lugar de Trabajo

Ciudad

País

Para consultas relacionadas con las facturas, escribir a ecco@eccochile.cl indicando evento y nombre del inscrito.

¿Necesita Factura?

Información necesaria para la solicitud de facturas

Razón Social / Nombre Completo

RUT / Identificador Fiscal

Email Factura

Dirección

Comuna

Autorizo al Servicio de Urología del Hospital DIPRECA a compartir mis datos en estricto cumplimento de la legislación de privacidad.